Seu aluno chegou usando Mounjaro: o que muda no treino

O número que importa: quanto do peso perdido é músculo

O aluno chega com 14 quilos a menos e uma foto do antes. A pergunta que você precisa fazer não é quanto ele perdeu. É do que ele perdeu.

Segundo revisão sistemática publicada na Cureus (2025), que reuniu os dois estudos com medição direta de composição corporal em usuários de tirzepatida, o subestudo com DXA do SURMOUNT-1 encontrou que aproximadamente 75% do peso perdido veio de gordura e 25% de massa magra, ao longo de 72 semanas. Em números absolutos, a média de perda de massa magra foi de 5,6 kg.

Um quarto. Essa é a fração que muda a sua conversa com o aluno.

Vale dizer o que esse número não é. Perder massa magra durante emagrecimento não é exclusividade de medicamento: quem emagrece por dieta também perde. E parte do que o DXA lê como "massa magra" é água e glicogênio, não tecido contrátil. O ponto não é que o remédio destrói músculo. É que a velocidade da perda de peso não vem acompanhada, sozinha, de um estímulo que diga ao corpo para preservar o que ele tem.

O que a evidência realmente sustenta — e o que não

Aqui é onde a maioria dos textos sobre o assunto exagera, então vale ser chato.

Aquela revisão da Cureus incluiu dois estudos e 314 participantes. Os próprios autores listam as limitações: ambos os trabalhos foram conduzidos em colaboração com a fabricante do medicamento, um deles é análise post hoc, o número de estudos é pequeno e o seguimento, curto. E um detalhe que interessa diretamente a você: nenhum dos dois incluiu programa estruturado de exercício. Houve orientação genérica de estilo de vida, e só.

Ou seja: aquele "25%" é o número de quem emagreceu sem treinar de forma organizada. É a linha de base, não o destino.

Repare na segunda linha antes de se animar com ela.

O que o treino de força muda nesse número

▶ Assistir

Uma série de casos publicada na SAGE Open Medical Case Reports (2025) acompanhou três pacientes em uso de semaglutida ou tirzepatida que treinaram de propósito: exercício de 4 a 7 dias por semana, com treino resistido em 3 a 5 deles, e ingestão de proteína relatada entre 0,7 e 1,7 g por quilo de peso corporal.

Os resultados de tecido magro foram −6,9%, +2,5% e +5,8%, com perdas de peso total entre 13% e 33%. Dois dos três ganharam tecido magro enquanto emagreciam.

É um resultado empolgante e é, ao mesmo tempo, a evidência mais fraca deste artigo. Os próprios autores descrevem o trabalho como observação simples, em um número muito pequeno de pacientes, sem grupo de comparação, com dados autorrelatados e sem generalização possível. Três pessoas não provam nada. O que elas fazem é indicar uma direção que os ensaios maiores ainda precisam confirmar.

Então o que se pode afirmar com honestidade hoje, para o seu aluno:

• a perda de massa magra durante o tratamento é documentada e mensurável;
• o treino resistido é a intervenção com maior plausibilidade e melhor histórico em outros contextos de emagrecimento;
• a magnitude exata do benefício durante o uso desses medicamentos ainda não está estabelecida por ensaio controlado de bom tamanho.

Prometer mais do que isso é vender uma certeza que a literatura ainda não entregou.

O que você precisa reconhecer para encaminhar

Você não trata efeito adverso. Você reconhece e manda para quem trata — e isso é parte do serviço, não excesso de zelo.

Em 9 de fevereiro de 2026, a Anvisa emitiu alerta sobre risco de pancreatite aguda associada ao uso indevido dessas canetas. No Brasil, de 2020 até 7 de dezembro de 2025, foram 145 notificações de suspeitas de eventos adversos, seis delas com desfecho de óbito. A agência britânica MHRA registrou, entre 2007 e outubro de 2025, 1.296 notificações de pancreatite entre usuários desses medicamentos, incluindo 19 mortes.

O sinal que a Anvisa manda procurar atendimento imediato é dor abdominal intensa e persistente, que pode irradiar para as costas. Se o seu aluno descrever isso, a conduta não é ajustar o treino. É mandar procurar médico agora.

A agência é explícita quanto ao que chama de uso indevido: uso indiscriminado e fora das indicações autorizadas, especialmente para emagrecimento sem necessidade clínica. E reforça que esses medicamentos devem ser usados exclusivamente conforme as indicações aprovadas em bula, sob prescrição e acompanhamento.

Vale saber também que, desde 2025, os agonistas de GLP-1 só podem ser vendidos com retenção da receita. A regra vale para semaglutida, liraglutida, dulaglutida, tirzepatida e outros da mesma classe. Se um aluno seu conta que comprou sem receita, ele comprou fora da regra sanitária — e não há como saber o que tem dentro do frasco.

Por que a balança não enxerga nada disso

Vale prestar atenção em como esses estudos descobriram a perda de massa magra. O subestudo do SURMOUNT-1 usou DXA. O do SURPASS-3 usou ressonância magnética. Nenhum dos dois chegou nesse resultado pesando gente.

Isso tem uma consequência prática incômoda: o instrumento que o seu aluno usa em casa é o único que não consegue ver o problema. A balança mostra 14 quilos a menos com a mesma cara, venham eles de gordura ou de músculo. E como a foto do espelho melhora nos dois casos — porque gordura saiu —, o feedback que ele recebe é positivo mesmo quando a composição está indo para o lado errado.

Você provavelmente não vai ter DXA. Então o que dá para acompanhar, sem inventar precisão que o instrumento não tem:

• Carga e repetições nos exercícios principais. Não é medida de massa magra — é medida de força, que é o desfecho que você está treinando de fato. Se a carga vem caindo semana após semana num aluno que está comendo pouco, isso é informação.
• Circunferências, sempre no mesmo ponto e pela mesma pessoa. Grosseiro, mas comparável ao longo do tempo, que é o que interessa.
• Fotos padronizadas. Mesma luz, mesma distância, mesma roupa. Sem isso, foto é só foto.
• Se ele está treinando de verdade. Parece óbvio, mas é o dado que mais some: enjoo é efeito comum, e aluno enjoado falta sem avisar.

Nenhuma dessas quatro coisas mede massa magra. Todas mostram, cedo, quando algo está fugindo do combinado — que é para isso que serve acompanhar.

E vale a regra chata: registre tudo isso na primeira semana, antes de o peso começar a cair de verdade. Sem uma medida inicial, três meses depois você vai ter a impressão de que a carga caiu, a foto de que o braço afinou e nenhuma forma de saber se está certo. Comparação exige um ponto de partida, e o ponto de partida só existe se alguém tiver anotado.

As perguntas que passam a fazer parte da anamnese

Um aluno em uso de agonista de GLP-1 muda a sua ficha de entrada. Quatro perguntas que não estavam lá e passam a estar:

1. "Há quanto tempo você está usando, e quem acompanha?" A resposta "ninguém" ou "comprei por conta" não é sinal para você julgar — é sinal para você saber que ninguém está monitorando efeito adverso.
2. "Você está conseguindo comer?" Redução de apetite é o mecanismo do medicamento, não um efeito colateral. Mas aluno que come muito pouco não sustenta treino de força, e essa é uma conversa sua.
3. "Tem enjoo, vômito ou dor abdominal?" Náusea e diarreia são frequentes. Dor abdominal forte e persistente é outra categoria — é o sinal do alerta da Anvisa, e a conduta é encaminhar no mesmo dia.
4. "Você já faz acompanhamento nutricional?" Se não faz, é o encaminhamento mais útil que você pode oferecer — e o que mais protege o resultado do seu trabalho.

Nenhuma dessas perguntas pede que você opine sobre o tratamento. Todas produzem informação que muda o que você vai fazer na segunda-feira.

O que está fora do seu escopo — e do meu

Esta parte é curta porque é simples.

• Dose, ajuste e interrupção são do médico. Sempre. Inclusive quando o aluno pergunta com jeitinho.
• A quantidade de proteína do caso dele é do nutricionista. Os números que aparecem em estudo são médias de grupo, não prescrição individual.
• Você não avalia se ele deveria estar usando. Essa decisão exige exame, histórico e formação que nem você nem eu temos.

O que sobra para você é grande: garantir que exista estímulo de força suficiente enquanto o peso cai, acompanhar como ele está respondendo, e reconhecer quando algo saiu do normal.

O que dizer na primeira conversa

Três frases que resolvem quase todos os casos:

1. "Quem acompanha o medicamento é o seu médico, e eu não mexo nisso." Delimita sem parecer que você está fugindo.
2. "Enquanto o peso cai rápido, o treino de força deixa de ser opcional." É o núcleo do seu trabalho aqui, e é sustentado pelo que se sabe.
3. "Se aparecer dor abdominal forte que não passa, procure atendimento no mesmo dia." Isso é do alerta da Anvisa, não da sua opinião.

Nenhuma dessas frases exige que você opine sobre o remédio. Todas mostram que você entende o contexto — que é, no fim, o que faz o aluno confiar.

Referências

• Effects of Tirzepatide on Skeletal Muscle Mass in Adults: A Systematic Review — Cureus, 2025.
• Preservation of lean soft tissue during weight loss induced by GLP-1 and GLP-1/GIP receptor agonists: A case series — SAGE Open Medical Case Reports, 2025.
• Anvisa emite alerta para risco de pancreatite aguda associada ao uso indevido de canetas emagrecedoras — Anvisa, 9 de fevereiro de 2026.
• Medicamentos agonistas GLP-1 só poderão ser vendidos com retenção da receita — Anvisa, abril de 2025.

Quando o acompanhamento vira o gargalo

Aluno em uso de GLP-1 muda de semana para semana: o peso cai, o apetite some, a energia oscila, e cada ajuste é uma conversa. A Make4Fit automatiza a parte repetitiva desse acompanhamento — a ficha que se adapta ao que o aluno responde, o registro de treino que chega sozinho, o aluno com IA disponível 24 horas para tirar dúvida de execução.

Na prática, isso significa que você atende mais gente sem passar a noite montando planilha, e chega na conversa já sabendo quem treinou, quem sumiu e quem precisa de você esta semana.

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